Imagerie interventionnelle en neurochirurgie par spectroscopie de fluorescence de la protoporphyrine IX
Résumé
Les gliomes représentent plus de 60 % des tumeurs primitives du système nerveux central.Ce sont des tumeurs infiltrantes, ce qui les rend actuellement difficilement curables[1]. Différentes techniques permettent d’assister et de guider le neurochirurgien mais toutes présentent des limites, notamment dans l’identification des marges tumorales[2]. La microscopie de fluorescence de la protoporphyrine IX (PpIX), induite par acide 5 aminolévulonique (5-ALA) est actuellement utilisée en routine clinique pour guider l’exérèse [3], apportant une information qualitative mais limitée.La technique de spectroscopie de fluorescence est en cours de développement, afin d’apporter une information quantitative [4,5]. Nous avons montré que la PpIX peut prendre divers états caractérisés par des spectres de fluorescence différents, et que deux de ces états sont présents ex vivo et permettent de discriminer le coeur des gliomes de haut grade de leurs marges et des gliomes de bas grade [5] : un état présentant un spectre avec un pic principal à 620nm (Etat620) et un autre avec un pic principal à 634nm (Etat 634). Le but de nos travaux est maintenant de démontrer la faisabilité et l’intérêt d’un système interventionnel de spectroscopie de fluorescence utilisant ces deux états de la PpIX pour l’identification des marges tumorales des gliomes en temps réel.1. Wrensch et al, Neuro Oncol., 20022. Dhermain et al, Lancet Neurol, 9, 906–20,2010 3. 3. Stummer et al, Acta Neurochir, 140(10), 995‑1000, 1998.4. Valdès et al. Journal of Neurosurgery, 115,11-17, 2011.4. Montcel et al, Biomed. Opt. Express, 4(4),548–558, 2013.